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"三明治"法治疗早期结外NK/T细胞淋巴瘤,10年OS率57.1%

2022年03月16日 14:17来源:网络搜索手机版

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结外NK/T细胞淋巴瘤  

结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTL)是NK/T细胞淋巴瘤的侵袭性亚型,在亚洲非常常见,发病率可达22.4%,而其发病率在北美仅有5.1%,欧洲为4.3%。

目前,早期ENKTL尚无标准的治疗策略,放疗联合含天冬酰胺酶化疗是初始治疗的基石,但在ENKTL中放疗和化疗的顺序仍存在争议,包括同步放化疗、序贯放化疗和“三明治”疗法等(

‘三明治’疗法是指化疗2-3个周期后放疗(50-56 Gy,分25-28次,每天1次,每周5次),然后再化疗2-3巩固个周期。在作者先前发表的前瞻性研究中,CR率可达80.8%-83.3%,5年PFS和OS率均为64%。

如今,两项研究已经中位随访115个月,作者报道了“三明治”疗法治疗早期ENKTL患者的随访10年生存结局。

研究结果

本研究共纳入先前两线研究的92例早期ENKTL患者,其中8例因失访而排除,患者特征见下表。诊断时的中位年龄为43岁,以男性为主,总研究人群中86.9%的患者年龄≤60岁;IE期病例占59.5%,IIE期占40.5%。根据PINK)评分,83.3%为低危;21.4%的患者接受LVP(左旋门冬酰胺酶、长春新碱和泼尼松)治疗,78.6%的患者为VDLP(左旋门冬酰胺酶、顺铂、地塞米松和依托泊苷)治疗;放疗剂量为50-56 Gy。

中位随访115个月,所有患者的估计10年OS率为57.1%(下图),中位OS未达到。

在亚组分析中,男性患者的生存率低于女性患者,估计10年OS率为49.2% vs. 74.3%,p= 0.015;下图)。

此外,Ann Arbor IE期较IIE患者有生存改善的趋势,但无统计学差异(下图),IE和IIE估计10年OS率分别为62.3%和47.1%,p=0.121)。

对于≤60岁的患者,其生存时间并未长于老年患者(下图),估计的10年OS为56.2%(≤60岁)vs. 58.2%(> 60岁),p=0.602。

由于VDLP方案与LVP不同,作者还研究了化疗方案差异对OS的影响,发现估计的10年OS率为54.5%(VDLP) vs. 66.7%(LVP),p=0.289(下图)。

此外值得注意的是,在治疗后5-10年期间,LVP组仅2例患者死亡,而VDLP组4例死亡。

 讨论

本研究是“三明治”放化疗用于ENKTL患者长期生存数据的首次报告,中位随访115个月,估计的10年OS率为57.1%,证实 “三明治”疗法可产生稳健、持续和有效的临床结局。

在既往研究中,接受序贯放化疗的早期ENKTL患者的5年PFS和OS率分别为64–83% 和64–89%,但多为化疗后放疗,罕见“三明治”疗法生存结局的报道,尤其是缺乏关于长期生存数据的报道。

最近一项研究显示,在76例ENKTL分期为IE-IIE的患者中,IE患者的5年OS为55%,而IIE为42%。

本研究中,IE和IIE期早期ENKTL的10年OS分别为62.3%和47.1%,且治疗后5-10年仅发生6例死亡,表明5年OS情况可预测长期预后,也证实“三明治”疗法是ENKTL长期治疗的一种有前景的治疗策略。

此外,对SEER的研究证实性别差异对ENKTL的OS有影响,也就是女性患者的OS优于男性患者。本研究同样符合这一结论:接受含天冬酰胺酶的化疗和放疗的女性10年OS优于男性(74.3% vs. 49.2%,p=0.015)。

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